70代のA氏は昨年、脊椎骨折事故で大学病院に3カ月間入院治療を受けた。非給付を除いた総診療費は9209万ウォンに達した。このうち健康保険公団が負担した金額は7603万ウォンだったが、A氏が直接負担すべき医療費も1606万ウォンに上った。しかし本⼈負担上限制度のおかげで実際の負担額は大きく減った。入院期間に同一病院で発生した本⼈負担金が当時の最高上限額である826万ウォンを超え、超過分780万ウォンは公団が病院に直接支給した。A氏はまず826万ウォンのみ負担した。その後、今年8月の本⼈負担上限額の事後精算で、A氏の所得水準に応じた上限額が最低水準の89万ウォンに確定した。これによりA氏は既に負担した826万ウォンから本⼈負担上限額89万ウォンを差し引いた737万ウォンを払い戻されることになった.
昨年、病院費として健康保険が適用される本⼈負担金を多く支払った国民226万人余りが、総額3兆760億ウォンを払い戻される。1人当たり平均還付額は約136万ウォンである。
保健福祉部と国民健康保険公団は2025年の診療分に対する個人別本⼈負担上限額を確定し、31日から超過金の支給手続きを開始すると明らかにした。
本⼈負担上限制度は、1年間に患者が負担した健康保険適用医療費が個人別上限額を超えた場合、超過分を公団が払い戻す制度である。非給付や選別給付などは対象から除外される。2025年の個人別上限額は所得水準などにより89万ウォンから1074万ウォンまでである。
今年の還付対象は226万2605人で、2024年の213万5776人より5.9%増えた。支給額は3兆760億ウォンで、前年の2兆7920億ウォンより10.2%増加した。本⼈負担上限制度の受益者は2021年の174万9831人から2025年の226万2605人へと着実に増加した。
特に低所得層と高齢層に恩恵が集中した。
所得下位50%以下の対象者は201万6503人で全体の89.1%を占めた。これらに支給される金額は2兆3556億ウォンで、総支給額の76.6%に達する。
65歳以上の高齢層は131万761人で、全対象者の57.9%だった。これらが受け取る超過金は2兆596億ウォンで、総支給額の67%を占めた。
既に医療機関で上限額を超えた場合には、公団が医療機関に超過分を直接支給することもあった。2万7742人は同一療養機関で支払った本⼈負担金が当時の最高上限額である826万ウォンを超え、公団はこれに関連して1846億ウォンを療養機関に前払いした。
残りの支給対象者は、公団から案内を受けた後に申請すればよい。
公団は31日から支給対象者に本⼈負担上限額超過金の支給申請案内文を順次発送する。今年からはNAVERとKT（PASSアプリ）、カカオトークによる電子文書を優先して送付し、電子文書を利用しないか閲覧しない場合は郵便で案内する。
支給同意口座を事前に登録した人は別途の申請手続きを経る必要はない。支給対象者として確定した226万1271人のうち131万2819人（58%）は、事前登録した口座に9月2日から超過金を順次自動で受け取る。
案内文を受け取った人は、公団のホームページやモバイルアプリ「健康保険25時」、ファクス・電話・郵便・訪問などを通じて本人名義の口座に支給を申請できる。
ただし今年10月8日からは制度が一部変更される。「国民健康保険法」の改正により、保険料や健康保険関連の徴収金を滞納した場合は、本⼈負担上限額の超過金から滞納額を控除した後に支給できる。