政府が全国の医療体制を重症度に応じて3段階の診療圏に再編する医療改革に着手する。首都圏の大規模病院に患者が集中し、地域の必須医療が崩壊する構造を改め、地域でも大半の治療を完結できる「地域完結型医療体制」を構築する構想である。
保健福祉部は22日、こうした内容を盛り込んだ「地域・必須・公的医療強化推進戦略」を発表した。地域・必須・公的医療の専担組織である地域必須公的医療室発足以降、初の総合戦略である.
福祉部によると、昨年の人口1000人当たり医師数はソウルが3.69人である一方、キョンブクは1.43人、チュンナムは1.56人にとどまった。2024年の人口10万人当たり治療可能死亡者もソウルは39.7人だったが、チュンブクは51.6人、キョンブクは50.2人で、地域間の医療格差が鮮明だった。
必須医療の人材不足も深刻だ。今年の専攻医充足率は小児青少年科が21.7%、産婦人科が69.2%にとどまった一方、皮膚科は98.2%、眼科は100%を記録した。地方医療院35カ所のうち30カ所は赤字を計上しており、公立病院の病床比率も9.4%で経済協力開発機構（OECD）平均（71.5%）に大きく及ばない。
ただし政府は、首都圏への患者集中を防ぐために患者に経済的インセンティブを提供する案は検討していないと明らかにした。ソン・ヨンレ地域必須公的医療室長は「地域の医療機関が十分な能力と信頼を備えれば、住民の70〜80%は地域で受診するという調査結果がある」と述べ、「まず地域医療機関の競争力を高めることに政策資源を集中する」と語った。
◇国立大学病院を「ビッグ5」水準に育成…全国の医療体制を3段階に改編
今回の戦略の核心は、全国の医療体制を大・中・小の診療圏に再編することだ。高難度の重症疾患は大診療圏、入院・手術が必要な中等度疾患は中診療圏、軽症疾患と予防中心の医療は小診療圏が担う。診療圏は5年ごとに医療の需要と供給を分析して再調整する。
大診療圏（5つの超広域圏・3つの特別自治道）は、地域の国立大学病院を首都圏の「ビッグ5」水準に育成することに重点を置いた。専任教授を30%以上拡充し、専攻医の定員も20%以上拡大する。来年新設される1兆2000億ウォン規模の地域必須医療特別会計を集中的に投入し、別途の健康保険の評価・報酬体系も用意する。
中診療圏（70カ所）は中等度の入院・手術を担う。地方医療院や赤十字病院などの地域拠点公的病院を包括2次総合病院水準に育成し、公立病院がない医療脆弱な中診療圏は地方自治体と協議して拡充策を用意する。包括2次総合病院も175カ所から195カ所へ拡大する。
小診療圏は市・郡・区単位の一次医療を担う。政府は農漁村の医療空白を解消するため統合型保健支所と公的保健医を導入し、島しょ・僻地には非対面診療後の医薬品配送を認める。医師・看護師・理学療法士などが協働で患者を管理する「韓国型主治医モデル」も導入する。
◇救急・分娩・小児を集中的に支援…公立病院の報酬体系も見直し
救急・外傷・分娩・小児など必須医療の支援も拡大する。
圏域応急医療センターは重症救急医療センターに改編し、今年は44カ所から53カ所に、2030年には60余カ所に増やす。ドクターヘリは8機から12機に拡大し、重症母子医療センターも現在の2カ所から6カ所に増やす。政府は母子医療センターについて運営赤字が発生しないよう支援を強化し、患者受け入れ実績などを反映した成果報酬も導入する計画である。
人口減少地域には小児主治医制を試験導入し、外来産婦人科がない地域には巡回診療と産婦登録制を導入して、妊娠前から産後までの管理体制を構築する。
公的医療の基盤も強化する。国立中央医療院は1000床以上の規模で移転・新築し、2030年開院予定の国立医学専門大学院を通じて毎年公的医療人材100人を養成する。地域医師制度も2027年から5年間で2942人を選抜し、地域での義務勤務を推進する。
政府は公立病院の慢性的な赤字構造を改善するため、現行の出来高払いの代わりに機関単位で補償する新たな支払い制度も来年から試験導入する計画である。
◇医療事故の負担を緩和…必須医療に年3.6兆を追加投入
必須医療忌避要因として挙げられてきた医療事故の刑事負担も緩和する。重過失ではない高リスクの必須医療事故には刑の減免と起訴の制限を認め、医療事故審議委員会を新設する。一方で死亡など重大な医療事故が発生した場合は医療陣の説明義務を新設し、国家補償金も最大3億ウォンに拡大するなど、患者保護装置も強化する。
健康保険の報酬体系も見直す。政府は重症・救急、小児、分娩など必須医療の補償強化のため、年間3兆6000億ウォンを追加投入し、非首都圏の手術と高リスク分娩には最大100%まで加算する「地域数価」を新設する。
あわせて短期的には、時間制勤務や医療人材の派遣など地域医療機関に対する人員規制を緩和し、退職医師の地域勤務支援も拡大して、地域の医療人材不足を緩和する方針である。