ソウル警察庁広域捜査隊金融犯罪捜査隊は9日、江南区ジャセン韓方病院とジャセン医療財団など5カ所を家宅捜索した。患者に韓方薬を無差別に処方して数百億ウォン台の保険金を得たとの疑惑を捜査するためである。
これをめぐり、韓方病院が保険詐欺の死角地帯に置かれているのではないかとの意見が出ている。李在明大統領も15日の金融委員会業務報告で韓方病院のこうした問題に言及したと伝えられた。
◇警察、ジャセン韓方病院の保険詐欺疑惑を強制捜査
ジャセン韓方病院は交通事故患者にあらかじめ作った韓方薬を大量に処方する方式で自動車保険金数百億ウォンを不当に得たとの疑惑を受けている。先立ってサムスン火災、現代海上火災保険、KB損害保険、DB損害保険など保険会社4社はジャセン韓方病院を4月に告訴した。全国21カ所のジャセン韓方病院長とジャセン医療財団理事長などが被告訴人として告訴されたとされる。
国土交通部告示は、病院が自動車保険を請求するには患者の疾病と症状に合わせて個別に韓方薬を処方するよう定めている。告訴人らはジャセン韓方病院がこれを守らなかったと見ている。ジャセン韓方病院関係者は「関連法と医療基準に基づいて韓方薬を調剤している」とし「過去にも似た告訴・告発があったが、嫌疑なしや不送致処分を受けた」と明らかにした。
専門家は、韓方病院は自動車保険詐欺に脆弱にならざるを得ない構造だと語る。金融当局と保険業界によると、実損保険は患者が直接病院で費用を決済し保険会社に保険を請求する。自動車保険の場合、交通事故患者は病院で費用を決済する必要がない。病院が健康保険審査評価院に治療内容を送ると、審査評価院が審査結果を保険会社に送り、保険会社が病院に金を支払う構造だ。金融監督院関係者は「通常、自動車保険の請求の半分以上が韓方病院だ」と述べた。
◇保険詐欺摘発規模1兆…「国民に被害転嫁」
韓方病院は1999年から自動車保険診療報酬の適用を受けている。その後、交通事故患者を治療することが韓方病院の主要な収入源の一つとして定着し始めた。問題は、一部がこれを悪用し過剰処方や診療を繰り返し、保険財政に悪影響を与えている点である。
2023年12月には、交通事故患者をわずか5秒だけ診療し理学療法を行ったとして数十万ウォンの保険金を受け取った韓方医が、ソウル中央地裁刑事20単独で保険詐欺防止特別法違反の疑いにより罰金100万ウォンを言い渡された。保険業界関係者は「最近、韓方界の競争が激しくなり、開業など投資資金を回収するために過度に保険を請求する事例があるようだ」とし「患者の立場でも警戒心を解いて病院の処方に従うときがある」と語った。
金融委員会によると、昨年の民間保険詐欺の摘発規模は1兆1571億ウォン水準である。摘発されなかった保険詐欺まで勘案すると被害規模は約9兆ウォンと推定される。金融委員会関係者は「保険金の流出は保険料の上昇につながり、被害が国民にそのまま戻る」と述べた。