保健福祉部が16日、青瓦台迎賓館で開かれた下半期の各省業務報告で、健康保険の保障性強化の輪郭を公表した。
希少・難治性疾患と療養病院の看護費は健康保険の支援を拡大し、脱毛症・高度肥満の治療薬も給付適用の可否を検討することとした。一方でCT・MRIの重複撮影と偽の診療は強く是正して健康保険の支出を減らす計画も併せて示した。
保障性は広げ、財政は節約するという構想である。問題は優先順位だ。限られた健康保険の財源をどこに先に投入するのかが新たな争点として浮上した。
まず医療・介護の必要度が高い患者を対象に、療養病院の看護費を健康保険で支援する。患者の自己負担は現在の100%から30%前後に引き下げ、来年から段階的に施行する。適用対象は2030年までに8万5000人へ拡大する。医療中心の療養病院指定基準と正確な自己負担率は後日確定する。
希少・難治性疾患の支援も拡大する。治療薬の健康保険収載期間は240日から100日に短縮し、算定特例の自己負担率も段階的に引き下げる。後発医薬品（ジェネリック）の薬価は14年ぶりに15.7%引き下げる。傷病手当は試行事業を経て2027年に法制化を推進する。
脱毛症・高度肥満の治療薬の給付化検討も続ける。鄭銀敬（チョン・ウンギョン）保健福祉部長官は前日の事前ブリーフィングで「脱毛症や高度肥満のような新たな健康課題に対する給付化の要求も総合的に判断し、健康保険の保障性強化計画を準備している」と述べた。
ただし政府が今回の業務報告で示したもう一つの柱は健康保険の財政節減である。CT・MRIの重複撮影と過剰診療を減らし、年間2兆6000億ウォンの財政を節約する計画だ。
希少疾患の治療薬でさえ健康保険の収載を待つ事例が少なくない状況で、脱毛症・高度肥満の治療薬まで給付対象に含める場合、どの基準で優先順位を定めるかが政策の試金石となる見通しだ。
財政節減の最初のターゲットは重複検査と過剰診療である。福祉部は病院を移るたびに繰り返されるCT・MRI撮影を減らすため、今年12月に医療機関間で撮影履歴をリアルタイ時間で照会するシステムを構築する。来年上半期には患者がQRコードで医用画像を他の病院に送信する共有体制も整える。他院の画像を活用して読影すればインセンティブを付与し、不必要な再撮影を減らすための追加制度も検討する。
偽の診療の取り締まりも強化する。がん患者を対象に診療費の一部を返金する、いわゆる「ペイバック」、ADHD治療薬の過剰処方、事務長病院などを対象に行政調査を行っている。8月からは企画調査に着手し、摘発時には業務停止と課徴金賦課などの制裁を強化する計画だ。
節減した財源は地域・必須医療に投入する。2027年から年間1兆2000億ウォン規模の地域必須医療特別会計を新設し、健康保険の診療報酬体系を25年ぶりに全面改編して、地域・必須医療分野に年間3兆6000億ウォンを投資する。国立大学病院は重症・高難度疾患の最終治療機関として育成し、地方医療院は救急・手術・重症患者の診療能力を強化する。契約型地域必須医師制を全国に拡大し、地域医師制度、国立医学専門大学院の設立、地域医大の新設も段階的に推進する。
人工知能（AI）を活用した医療革新も加速する。国家バイオビッグデータと国立大学病院の臨床データを研究者に開放し、予防から診療・救急医療までを網羅する「AI基本医療戦略」を今月中に発表する。製薬・バイオのメガファンドは1兆ウォン規模で造成し、国家代表技術の育成に乗り出す計画だ。