政府が検体検査とコンピューター断層撮影（CT）・磁気共鳴画像（MRI）検査に対する健康保険の診療報酬（点数）調整に乗り出す。年間2兆ウォン以上の健康保険財政を節減する一方で、地域・救急・小児・分娩など必須医療分野への補償は強化する方針である。
保健福祉部は17日、ソウルのプレジデントホテルで「健康保険診療報酬構造革新公聴会」を開き、これと同じ内容を盛り込んだ「地域・必須医療強化のための健康保険診療報酬構造革新方案（案）」を公開した。
今回の改編案は健康保険財政を地域・必須医療中心に再配分することに焦点を合わせた。非首都圏と医療脆弱地、重症・救急・小児・母子医療分野に対する補償を拡大する一方で、過度な補償が行われていると判断した検査分野の報酬は調整することにした。
福祉部によると、国民健康保険公団が上級総合病院、総合病院、医院級医療機関の2023年会計資料を分析した結果、検体検査の費用対収益は平均約190%、CT・MRI検査は平均約200%水準であることが分かった。
政府は第1段階として、費用対収益が150%を超える検体検査とCT・MRI検査の報酬を150%水準まで調整する計画である。その後、2年後の2028年に費用対収益を追加分析し、均衡ある報酬体系へ追加調整する予定である。
福祉部は今回の第1段階調整により、年間約2兆ウォン以上の健康保険財政の節減効果が生じると推定した。
節減された財源を活用し、地域・必須医療分野への支援は拡大する。
まず非首都圏と首都圏の脆弱地域に対する地域優遇報酬の原則を確立し、段階的に拡大する方針である。地域でも救急患者と重症患者を治療できる医療能力を強化する趣旨である。
重症手術と麻酔に対する補償も増やす。特に同じ手術でも救急状況で実施される場合はより高い補償が行われるようにし、救急患者の最終治療能力を高める計画である。
小児・母子医療の支援も強化される。成人と異なる小児診療の特性を健康保険の診療報酬に反映し、一次診療から重症小児の手術・処置まで補償水準を引き上げる。高リスク分娩と新生児治療能力の強化に向け、母子医療センター機能の改編と連携した報酬支援も推進する。
外来診療体制の改編も含まれた。政府は20年以上凍結された診察料水準を引き上げ、深層相談・深層診察に対する補償体系を強化し、3分前後の短時間診療から十分な相談中心の診療への転換を誘導する計画である。
リハビリ医療分野への補償も拡大する。患者の治療後の回復期リハビリから退院後の在宅治療まで連携するリハビリ医療提供体制の構築を支援する構想である。
鄭銀敬（チョン・ウンギョン）保健福祉部長官は「地域を優遇する健康保険の診療報酬の原則を確立し、地域で救急状況が発生したときも迅速に医療を利用でき、国民が適時にどこでも質の高い必須診療サービスを受けられるようにする」と述べ、「そのために健康保険を地域・必須医療中心に大幅に革新する」と語った。
福祉部は公聴会で示された意見を反映し、地域・必須医療強化のための健康保険診療報酬構造革新方案を用意した後、健康保険政策審議委員会の審議などを経て今月末に最終確定・発表する計画である。