患者の安全と医療行為の透明性強化を目的に導入された手術室CCTV制度は施行3年目を迎えたが、患者の半数は制度自体を知らないことが分かった。実際に手術を受けた患者のうち、自身の手術が撮影されたかどうかさえ知らないという回答も過半を占めた。
手術室CCTV制度は、患者が意識のない状態で手術を受ける場合に本人または保護者の要請があれば手術過程を撮影するよう定めた制度で、2023年9月から施行された。世界で初めて法制化された制度として施行当時大きな関心を集めた。
7日韓国保健医療研究院（NECA）の「手術室CCTV運用現況分析および改善方案研究」報告書によれば、直近2年以内に全身麻酔または意識下鎮静（局所麻酔および睡眠療法）手術を受けた満15歳以上の患者1000人を対象に実施した調査で、手術室CCTV制度を知っていると答えた比率は49.5%にとどまった。
実際に撮影経験があると答えた患者は18.5%で、自身の手術が撮影されたか分からないという回答は55.7%だった。
撮影を要請しなかった理由としては「案内を受けなかった」が33.5%で最も多く、「制度を知らなかった」という回答も28.1%を占めた。
研究陣は、医療機関内の案内文掲示中心の現行告知方式が制度活用を制限する要因として作用していると分析した。
一方で制度を実際に利用した患者の評価はおおむね肯定的であった。
撮影を要請した理由としては「医療事故または医療過失に備えるため」が74.6%で最も多かった。撮影後には回答者の84.9%が安心したと答えた。満足度も撮影経験がある患者集団がそうでない集団より高く示された。
十分な説明が行われる場合、制度の活用度が高まる事例も確認された。
全国で初めて手術室CCTVを運用したある医療機関は、手術同意の過程で制度を詳細に説明した結果、患者同意率が当初の53%から85%まで上昇した。同機関では運用過程で映像流出や紛争増加の事例も発生しなかったことが調査で分かった。
しかし医療事故予防装置としての実効性には限界も露呈した。
研究陣が最近報道された代理手術および医療事故事件12件を分析した結果、CCTVが設置されていた事例は7件だったが、実際に録画が行われたのは1件だけだった。残りは患者の撮影要請の漏れや案内不足などで録画が実施されなかった。
一部の代理手術事件では「CCTV録画要請がない場合にのみ不法行為をした」という陳述も確認された。研究陣は、CCTVが犯罪を抑止するよりも、録画を回避する方式で迂回される事例が表れたと分析した。
一方で医療紛争や性犯罪事件では、事後証拠としての機能が確認された。分析対象の判例の57.1%でCCTV映像が言及され、患者猥褻や性犯罪事件ではいずれも主要証拠として活用された。医療陣に提起された性猥褻または業務上過失致死の嫌疑を晴らす無罪立証資料として活用された事例も確認された。
医療陣の評価は依然として否定的であった。
手術医療陣100人を対象とした調査で、72%は手術室CCTVが患者と医療陣の間の信頼関係に否定的影響を及ぼすと答えた。全般的な制度満足度は5点満点で2.27点にとどまった。特に専攻医の研修過程の萎縮と手術参加機会の減少に対する懸念が継続的に提起された。
医療陣は最も必要な支援策として、映像流出時の法的責任範囲を明確にする方策を挙げた。ハッキングなど外部要因による映像流出にも医療機関が一律に責任を負わなければならないという負担が大きいという理由からだ。
研究陣は、患者の制度認知度を高めるための韓国政府レベルでの広報強化とともに、セキュリティ基準を忠実に順守した医療機関に対してはハッキングなど外部要因による映像流出の責任を一部軽減する方策を検討する必要があると提言した。さらに専攻医の教育目的の撮影に対する別途の管理体制を整備し、研修萎縮の懸念も解消すべきだと明らかにした。
報告書は「手術室CCTVは単にカメラ設置の有無の問題ではなく、患者の安全と医療陣の権利、医療システム全般の信頼問題が絡み合う複合的課題だ」とし、「患者保護と医療現場の現実の間で均衡点を探るための持続的な制度補完が必要である」と明らかにした。