韓国政府が「応急医療に関する法律施行規則」を改正する。広域・地域応急医療センターの指定基準を見直し、重症患者に対する「最終治療提供能力」を明文化した。基準を満たせなければ再指定から外れる。
専門医の追加確保基準も強化した。これまで広域センターは救急医学科専門医を5人以上置き、前年度の救急外来来院患者が3万人を超えると1人を追加し、その後1万人増えるたびに専門医1人をさらに確保しなければならなかった。今後は5000人増えるたびに1人をさらに確保しなければならない。
ただし新たな専門医を大量に養成して充当する方式ではなく、既存人員を再配置する構造だという説明である。
保健福祉部はこのような内容を盛り込んだ施行規則一部改正令案を27日に立法予告した。4月8日まで意見を収集した後、確定する計画だ。
現在、全国には広域応急医療センターが44カ所、地域応急医療センターが137カ所運営されている。2024年の年間救急外来利用件数は784万4739件に達する。このうち重症患者はKTAS（韓国型救急患者トリアージツール）基準で▲1等級1.8% ▲2等級8% ▲3等級52.0% ▲4等級31.5% ▲5等級5.7%だ。
以下はソン・ヨンジン保健福祉部応急医療課長、コ・ウンシル中央応急医療センター応急医療政策室長、チャン・ハンソク応急医療政策研究チーム長との一問一答。
-広域・地域センターが指定基準を満たせなければ。
「再指定されない。現行法上、3年ごとに再指定を行う。3年後に基準を満たせなければ既存機関も脱落する」
ただし制裁一辺倒ではなくインセンティブを併用するとした。
「救急外来勤務の専門医が2人以上であれば、指定時に加点を与える案を検討している」
-地域センターは広域より条件が劣る。基準充足は可能か。
「全国の地域センターを調査したところ、多数が基準を満たせない状況ではなかった。人員確保については看護師の基準は引き上げたが、専任専門医として認める診療科目の範囲を広げ、負担を緩和した」
-広域センターの専門医追加確保基準を強化した。現在の未充足機関は。
「伝達体制の改編を勘案し、候補機関まで約80カ所の人員を代入してみた。2カ所程度が未充足と出た。ただし実際の指定は60カ所前後と予想する。指定対象機関には不足人員がないとみる」
大規模な人員増は不要ということだ。
「既存人員が機能に合わせて再配置されるか、重症応急医療センター体制へ再編される過程だと理解してほしい」
-広域センターの「救急専用手術室」指定義務は緩和した。
「現場の意見を反映した。手術は麻酔科と外科の連携が要だ。一般の手術室体制が既に整っている状況で専用手術室を別に設けると、かえって非効率だとの指摘があった」
-手術室を24時間運用するなら常時待機人員が必要ではないか。
「そうではない。当直体制の運用を効率化しようという趣旨だ」
-救急患者を手術室に優先配分するよう定めたが、予約手術と衝突した場合は。
「韓国政府が詳細な調整基準を定めることはしない。医療機関ごとに内部指針がある。状況によって異なり得る」
-地域センターに救急専用の入院室・集中治療室を新設した。
「近年数年間、国家救急患者診療情報網（NEDIS）の資料を分析した。集中治療室・入院室の不足で転院となる事例が少なくなかった。必要最小の病床数を推計した」
広域センターの病床は既に飽和状態だという判断である。
「重症と中等症の間の患者を担う地域センターで不足する分を補完する構造だ。学会・病院協会と協議を経た」
-受け入れ不可の事由をリアルタイムで通報するようにした。行政負担は。
「現在も中央応急医療センターの総合状況板を通じて入力している。新たな手続きを追加するものではない」
-広域センターの情報管理人員を2人から4人に増やした。追加費用は。
「病院別に状況が異なり、一律には言いにくい。応急医療基金から一部支援する」
今年の応急医療基金予算は4950億ウォンである。このうち24億6000万ウォンが関連支援に充てられる。
-転院・搬送ホットラインなど専用回線の運用費用は。
「既存でも運用してきた。今回は明文化したものだ。追加費用が発生するとは見込まれない」
-受け入れ拒否が繰り返される医療機関への制裁規定は。
「現在発議されている応急医療法改正案に関連内容が含まれていると承知している。施行規則とは別個だ」
-制裁がなければ現場は変わらないのではないか。
「能力があれば患者を受け入れるのが原則だ。ただし個別医療機関の状況を考慮しない即時の制裁は現場の混乱を大きくしかねない。法体系の中で整備していく」
-広域・地域センターへの支援金は。
「健康保険の診療報酬による支援があり、評価結果に応じた補助金がある。補助金は種別・等級別に差等支給する。今年の基準で、A等級を受ける広域センターには6億ウォンを支援する」
今年の広域・地域センター評価補助金の予算は総額395億ウォンだ。