保健福祉部は25日、健康保険政策審議委員会を開き、免疫抗がん剤の給付拡大、回復期リハビリ医療機関の診療報酬再編、医療行為の再評価・再分類推進案を議論した。保障性拡大と事後管理強化を同時に進める構想である。
◇胆道がんにも免疫抗がん剤を適用…集中的リハビリに最大5800億ウォン投入
3月1日から免疫抗がん剤「イムピンジ注（成分名デュルバルマブ）」の健康保険適用範囲が胆道がんまで拡大される。これまでこの薬は非小細胞肺がんにのみ給付が認められていた。
胆道がんは直近10年間で新たに収載された治療剤がなかった。政府は今回の給付拡大で治療の選択肢を広げ、生存期間の延長を見込んでいる。
給付適用時には患者負担が大幅に減る。従来は年間約1億1893万ウォンの投薬費用を全額負担しなければならなかったが、自己負担率5%を適用すると患者1人当たり年間約595万ウォン水準まで下がる見通しだ。
回復期リハビリ機能強化のための診療報酬の試行事業も拡大する。政府は第3期リハビリ医療機関71カ所（1万3390病床）を指定し、3月から新たな報酬体系を適用する。
急性期治療後に機能回復が必要な患者を対象に、多職種チームに基づく集中的リハビリを提供する。従来の個別治療単位ではなく、類似の専門治療をまとめて15分を1単位として算定し、1日最大4時間（16回）まで認める方式だ。
適用対象は脳卒中・脊髄損傷などの中枢神経系疾患、股関節・大腿骨骨折および置換術、下肢切断、廃用症候群などである。患者群に応じて30日・60日・180日の範囲内で集中的リハビリを提供し、この期間は入院料逓減制を適用しない。
集中的リハビリ後は統合計画管理料、地域社会連係料などを通じて退院後のケアへつなぐ。在宅が必要な患者については訪問リハビリ治療も実施する。
2025年から2027年までの4段階の報酬試行事業に投入される財政は約5200億〜5800億ウォンと試算される。政府は機能回復水準や地域社会への復帰成果に応じて差別的に補償する体系も導入する計画だ。
◇医療行為7760件を再評価…代替技術は「退出」も可能
政府は健康保険に収載された医療行為約7760項目に対する事後管理体制も見直す。現在は収載後の安全性・有効性の変化に対する再評価装置が十分ではないとの指摘があった。
これにより医療技術再評価制度を法制化し（2025年9月施行）、評価結果に応じて補償水準を調整したり、給付から除外する方策まで検討する。新技術に置き換えられた場合や臨床的価値が低下した場合は整備対象となる。
また、難易度や資源消耗が十分に反映されていなかった希少疾患診療、小児・高度難度手術などについては、総括的な再分類体系を整備する。従来の4〜7年周期の部分的改編ではなく、定期的・全面的な再分類体系へ移行するということだ。
これに向けて健保政審傘下に「医療行為再評価および再分類推進団」を構成する。健康保険政策局長と専門家が共同団長を務め、福祉部関連部署と健保審査評価院、韓国保健医療研究院などが参加する。
福祉部は「有用な医療行為は常時の相対価値調整を通じて適正に補償し、価値が変化した技術は補償縮小や給付除外によって整理する」と明らかにした。