国民健康保険公団は昨年の健康保険財政がキャッシュフロー基準で4996億ウォンの当期収支黒字を記録したと明らかにした。5年連続の黒字であり、累積準備金は30兆2217億ウォンに増えた。
外見上は安定的な財政に見えるが、詳細指標を精査すると状況は容易ではない。当期収支の黒字規模は2024年の1兆7244億ウォンから1年で4996億ウォンへと縮小し、2年の間に約88%急減した。収入の伸びが鈍化する一方で医療費支出が急速に増え、「黒字の錯視」への警戒感が高まっている。
昨年の総収入は102兆8585億ウォンで前年より3兆7715億ウォン（3.8%）増加した。ただし増加率は2022年10.3%、2023年6.9%、2024年4.4%、2025年3.8%と年々低下する傾向だ。
保険料収入は87兆2776億ウォンで1年前より3兆3256億ウォン（4.0%）増えた。職場加入者数の増加鈍化と2年連続の保険料率凍結の影響で、職場保険料の増加率は3.5%にとどまった。2022年の12.0%に比べれば大きく低下した水準だ。
一方、地域保険料は2024年まで賦課体系の改編と資産・自動車保険料緩和政策の影響で減少したが、2025年に7.7%増加して反発した。これにより全体の保険料増加率がわずかに高まった。
政府支援金は一般会計と健康増進基金を合わせて12兆5000億ウォンが交付され、前年より3255億ウォン増えた。ここに金融市場のボラティリティに対応した資金運用の成果が加わり、目標収益率3.11%を上回る3.27%の収益率を記録し、7088億ウォンのキャッシュ収益を得た。満期未到来資産を含む評価益は1兆1376億ウォンで、3年連続で年間1兆ウォン以上の運用益を上げた。
問題は支出の増加ペースだ。2025年の総支出は102兆3589億ウォンで前年より4兆9963億ウォン（5.1%）増えた。収入の増加率を上回る。
とりわけ保険給付費は、単価引き上げ（1.96%）、救急診療支援、上級総合病院の構造転換支援事業の本格化などの影響で1年で7兆8965億ウォン増え、101兆6650億ウォンに達した。増加率は8.4%で、ここ数年で最も高い。
2024年の専攻医離脱事態で経営難を経験した研修病院に前払いしていた1兆4844億ウォンが2025年に全額返還され、支出の増加幅が一部相殺されたが、構造的な医療費上昇の流れを覆すには力不足だった。
公団も財政環境が次第に厳しくなっている点を認めた。低成長の固定化と生産年齢人口の減少で保険料収入の基盤が弱まる可能性が大きいということだ。国家統計によれば、生産年齢人口比率は2025年の69.5%から2030年には66.6%まで下がる見通しだ。
ここに必須医療の拡充と医療改革、国政課題の推進に向けた財政投入が予定されている。介護費の健康保険適用、傷病手当の制度化といった政策は、中長期的に相当な財政所要が不可避だ。
公団は適正診療推進団（NHIS-CAMP）を中心に給付分析と支出管理体制を強化し、いわゆる「事務長病院」と免許貸与薬局の取り締まりのために特別司法警察権の導入も推進する計画だ。年間の外来受診回数が365回を超える場合、超過分について自己負担率を90%まで引き上げるなど、過度利用の管理も強化する方針だ。
チョン・ギソク国民健康保険公団理事長は「今年は当期収支の赤字が予想される状況だ」とし、「国政課題を本格的に推進しなければならないだけに、きめ細かな支出管理と健全な医療利用文化の拡散で財政健全性を高めていく」と述べた。