国民健康保険公団が数年続いた黒字基調から外れ、今年の赤字転落を既成事実として受け入れている。ただし30兆ウォンに達する積立金が残っているため当面は財政危機に陥ることはないが、公団はこの時間を「耐える期間」ではなく構造を変える時期とみている。
チョン・ギソク国民健康保険公団理事長は12日、保健福祉部傘下の公共機関業務報告で「約5年ぶりに黒字基調が終わり、今年は赤字がほぼ確実視される」と述べ、「積立金があるため数年は大丈夫だが、その間に新たな突破口を用意しなければならない」と語った。
チョン理事長は保険料引き上げに先立ち、支出管理の強化が不可避だと強調した。チョン理事長は「保険料を徴収して使う構造では保険料引き上げを誰も望まない」とし、「唯一の保険者として財政を管理する責務がある以上、支出をより精緻に精査する」と明らかにした。
そのため公団は保険診療推進団「ナイスキャンプ（NHIS-CAMP）」を中心に診療量の管理に乗り出す。チョン理事長は「審査評価段階で調整が行われたとしても、事後的に診療の『量』を調整するのは容易ではない」とし、「例えば毎日血液検査をする場合と2日に1回する場合を現行システムでは適切に見分けにくい」と述べた。
公団はビッグデータを活用し、病院・疾患・医師別の処方パターンを一目で見られるダッシュボードをすでに構築している。チョン理事長は「正規分布で分析すると完全に離れた『島』のように見えるポイントがある」とし、「明白に過度な領域については一定の統制が必要だとみる」と述べた。ただしチョン理事長は「医師の固有の診療領域と、どこまでを管理対象とみなすかについては慎重な判断が必要だ」と付け加えた。
点数（診療報酬）構造の改編に向けた基礎作業も並行している。公団は原価分析チームを通じ、主要な行為や手技に対する原価分析を相当部分終えた段階だ。チョン理事長は「大病院だけでなく開業医まで参加し、ABC原価分析に基づき資料を構築した」とし、「臨床検査や一般検体検査のように収益性が高い領域についてもすでにデータは確保している」と述べた。
チョン理事長は、これらの資料が政策決定に活用されるべきだと強調した。「適切な償いが行われてこそ、必須科の医師が再び現場に戻ることができる」ということだ。チョン理事長は「今年の内科志願者は定員をかろうじて満たしたが、地方はほとんど志願がなかった」とし、「この状態が蓄積すれば必須医療はさらに厳しくならざるを得ない」と述べた。
5月に予定された点数契約に関しては、換算指数を活用した必須医療支援の基調を維持する立場だ。チョン理事長は「昨年は換算指数を2%引き上げ、一部を診察料など必須領域に配分した」とし、「大きな変更はなくとも、患者を誠実に診る科が相対的に不利益を受けないよう補完する」と語った。