第5世代の実損医療保険が今月6日から16社の保険会社を通じて販売される方針だ。第5世代の実損保険発売後は、非重症の非給付の保障限度が大幅に縮小され、自己負担率は現行（第4世代）の30%から50%へ引き上げる方針である。
4日、金融当局は第5世代の実損保険の発売を通じて、給付と非給付の構造を全面的に改編すると明らかにした。給付医療費は入院と通院に区分し、入院は重症疾患や手術など不可避な医療の特性を考慮し、従来どおり自己負担率20%を維持する。
給付の通院自己負担率は、実損保険の自己負担率と健康保険の本人負担率に連動する。これにより契約者は、保障 大象 医療費に健康保険の本人負担率を掛けた金額、保障 大象 医療費の20%、最小自己負担金（1万〜2万ウォン）のうち最も大きい金額を負担する。少子化時代の対策の一環として、妊娠・出産および発達障害に関する給付医療費を新たに保障 大象 に含めた。
非給付は重症と非重症に区分される。重症の非給付は、がん、脳血管・心臓疾患、希少難治性疾患など算定特例 大象 疾患の治療を 大象 とし、既存の保障限度（年間5000万ウォン、自己負担率30%）を維持する。これに加え、特定機能病院（上級総合病院）入院時に年間自己負担金500万ウォンの上限を新設し、その超過分を保障するようにした。
非重症の非給付は、保障限度を5000万ウォンから1000万ウォンに引き下げ、自己負担率を50%へ引き上げた。さらに、筋骨格系の物理療法、体外衝撃波治療、非給付の注射剤、未登載の新医療技術など過剰利用の懸念が大きい項目は保障から除外した。医療技術の再評価で「勧告しない（D等級）」判定を受けた治療も保障から除外される。
非給付の特約は選択加入が可能で、消費者は自身の医療利用の傾向に応じて加入範囲を選択できる。無事故割引と保険料の差等制が適用され、非重症の非給付の保険金を2年間受け取らなければ保険料10%の割引を受けられ、利用量に応じて保険料は最大300%まで割増となり得る。
既存の第1・第2世代の加入者のうち、医療の利用量は多くないが高い保険料に負担を感じる消費者のため、「選択型割引特約」と「契約転換割引（契約再買入）」制度も導入される。選択型割引特約は、初期の実損保険契約者を 大象 に、既存の第1・第2世代契約を維持したまま、加入者の希望に応じて不要な保障を除外し保険料を割り引く特約を提供する点が特徴だ。契約転換割引は、初期の実損保険契約者が本人の希望により既存契約を第5世代商品へ転換する場合、一定期間保険料を割り引く制度である。
今回の改編により、第5世代の実損保険の保険料は従来比で大きく低下する。第4世代比で約30%、第1・第2世代比で最低50%以上割安であり、給付と重症の非給付のみ加入する場合、保険料は半分水準まで下がり得る。2013年3月以前に加入した初期の実損保険加入者向けの追加制度も用意される。第5世代へ転換する際には3年間、保険料50%の割引が適用される。個人の実損保険中止制度の拡大、契約変更手続きの改善、補償基準の整備など、消費者保護制度も改善される。
金融委員会と 金融監督院 は今後、損害率や医療利用パターンなどを継続的にモニタリングして制度を補完し、不完全販売や抱き合わせ販売など不健全な営業行為の防止にも注力する計画だ。