政府と保険業界が推進する「8週ルール(Rule)」に韓医界が反発するなか、両者が椎間板脱出症(ディスク)に関する統計をめぐり攻防を繰り広げている。韓医界は重症の傷害等級9級ディスク患者を保険会社が軽傷患者として分類したと主張するが、政府と保険業界は韓医界の主張は矛盾していると反論している。
11日国土交通部によると、2024年に自動車事故でけがをして治療を受けた軽傷患者は149万人だった。このうち8週以内に治療を終えた患者は136万人で約91%だった。国土交通部は軽傷患者の治療が大半は8週以内に終わることから、保険金で補償する治療を8週に制限する、いわゆる「8週ルール」を推進している。8週を超えて治療を望む場合は、診療記録簿などを提出して治療延長が妥当か医学的な検証を受けよということだ。
韓医界は、保険会社が重症である9級ディスク患者を軽傷である12級捻挫(靱帯損傷による痛み)として分類し、統計が歪められたと主張する。韓医界は、自動車事故でディスクが生じたのか、事故以前からのディスクなのかを証明しにくいという理由で、保険会社が捻挫のみを認めていると述べた。
大韓韓医師協会関係者は「捻挫であっても軽傷にあたらない事例が多数存在する。自動車事故は予想外の外部衝撃による多発性損傷であり、一般的な捻挫とは異なる病態を示す」と語った。
保険業界は、一部の韓医院が保険金を受け取るために無理にディスクを主張しているのであって、実際のディスク患者が軽傷患者として分類されるのは難しいという立場だ。また重症患者は軽傷患者より治療期間が長いところ、韓医界の主張どおり重症患者を軽傷患者に分類すれば全体の治療期間が延びることになり、「8週ルール」導入の根拠が弱まることになる。重症患者を軽傷患者に分類すれば韓医界に有利な統計が出るが、韓医界は前後が一致しない主張をしているということだ。
国土交通部は、韓医界が問題として指摘したディスク患者を除外して統計を再算出しても数値は大きく変わらないと説明した。2024年の軽傷患者のうちディスク関連の診断を受けた患者10万6000人を統計から除外した結果、全体の軽傷患者は138万人、8週以内に治療が終わった患者は126万人(91%)となった。
国土交通部関係者は「軽傷患者の分類が誤っているという主張が事実だとしても、依然として軽傷患者の90%以上が8週以内に治療を終える」と述べた。
政府と保険業界は、一部の「ナイロン患者(偽の患者を指す隠語)」のために全体の保険加入者の負担が増えるとみている。保険金を過大に支給して保険会社の損失が大きくなると、全加入者が納付する保険料は増えることになる。